如何学习医学统计学

最后发布时间:2022-04-10 14:36:17 浏览量:

医学研究的类型

实验性的研究：人为的施加干预措施，随机对照研究
- 施加干预
- 设置对照
- 随机化
观察性研究：研究者作为旁观者，不介入自然健康发展轨迹
- 不施加干预组
- 设置对照组
- 不需要随机化
- 主要采用问卷调查
- 方法
  - 横截面研究的统计分析（相关性分析，多因素回归）
  - 病例对照研究
    - 简单关联性研究方法
    - Logistic回归分析方法
  - 队列研究（前瞻性）

调查性研究为实验性研究提供线索，实验性研究对调查性研究加以验证

横断面研究（Cross-Sectional）：发病及暴露史的snapshot

选择某一村的人们，在某一个周末收集他们的信息，收集他们吸烟史以及现在是否有肺癌，研究两者的联系

病例对照（Case Control）：从病人出发回头看

收集一群肺癌病人和一群没肺癌的，对比他们吸烟史的区别
病例组和对照组（死亡和生存、发病和未发病、出现阳性和没有），这两组之间出现结局之前一些有关因素的暴露情况，接触某些危险因素的状况，验证这两组人在接触危险因素的水平或结构有没有差别，这种差异意味着这种因素是危险因素或保护因素。

暴露因素：调查对象具有或接触某种特征、接受何种治疗。例如研究吸烟与肺癌之间的关系，暴露因素就是吸烟，暴露组是吸烟者，非暴露组是不治疗。

队列（Cohort）：从暴露情况向后看

收集一群吸烟的和一群不吸烟的，对比他们日后的肺癌的几率

研究设计

建立研究假设、明确研究的主要问题和次要问题
确定研究对象的范围和数量
- 纳入标准、排除标准
- 适合的样本量
确定研究因素
确定观察指标
- 研究效果的评价
研究设计包含的统计设计
- 人群如何抽样获得
- 样本量大小
- 统计学方法
  - 单因素研究还是多因素研究
  - 如何分组
  - 事先随机分组（实验性），还是事后分组（观察性）
  - 数据是正太分布还是偏态分布

研究设计案例

论证某复方中药提取物对大鼠肝损伤的修复作用？

以AGF指标作为疗效评价指标（正常组较高、肝损伤后AGF指标下降）
大鼠分为3组：正常对照组、肝损伤模型空白组、肝损伤中药复方治疗组
在治疗前、治疗后进行测量AGF

统计设计方法

本题AGF为定量数据，则统计描述“正态分布正态分布则用均数加减标准差，偏态分布则用中位数（四份位数间距）描述”
本例三组比较，将比较治疗前、治疗后的AGF，必然用到"方差分析（正太）或多样本秩和检验（偏态）"，同可能用到多重比较的方法如：LDS、Bonfferoni
AGF有治疗前后数据，我们考虑治疗前后有没有效果，则采用配对t检验或秩和方法

随机森林

logistics

病例对照研究

Cox

Cox回归本质上是一种回归模型，它没有直接使用生存时间，而是使用了危险度（hazard）作为因变量，该模型不用于估计生存率，而是用于因素分析，也就是找到某一个危险因素对结局事件发生的贡献度。
本质上和logistics回归更为相似，只是Cox回归考虑了时间，核心结果为HR/RR，而logistics回归没有考虑时间，核心结果为OR。

单因素Cox分析

多因素Cox分析

lasso回归

Kaplan-Meier

Cox可以进行多因素分析，K-M曲线log-rank检验只能进行单因素分析

log-rank检验

Life-table

Cox与Kaplan-Meier使用场景

生存数据的评估使用的是K-M方法，区别假设使用的是log-rank检验，预后因素的评估使用的是Cox多因素回归

预防综合（716）

《营养与食品卫生学》人民卫生出版社第八版 2017年孙长颢
《环境卫生学》人民卫生出版社第八版 2017年杨克敌
《流行病学》人民卫生出版社第八版 2017年詹思延
《医学统计学》人民卫生出版社第三版 2015年颜虹、徐勇勇
《职业卫生与职业医学》人民卫生出版社第八版 2017年邬堂春

卫生综合（353）

《流行病学》人民卫生出版社第八版 2017年詹思延
《社会医学》人民卫生出版社第五版 2017年李鲁